小柴胡湯的臨床運用體會

　　在導(dǎo)師胡珂主任的指導(dǎo)下我運用“少陽為樞”的理論，以小柴胡湯治療相應(yīng)的臨床疾病，有以下幾個方面體會：

　　(1)感冒，尤其是虛人外感：病人多為老年人、小兒、體虛多病之人，反復(fù)外感，或外感纏綿日久不愈，臨床不一定要有柴胡證。四川已故經(jīng)方大師江爾遜老先生認(rèn)為，體虛者衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理，腠理乃少陽之分。小柴胡湯治療虛人外感，療效優(yōu)于參蘇飲、人參敗毒散等時方。

　　柴胡用量15-40克，調(diào)和樞機15-25克，解熱25-40克。人參多用黨參3-5克，或太子參10克，表證明顯則去之，可加防風(fēng)辛散表邪(仿仲景小柴胡湯方后加減，去人參，加桂枝)。柴胡桂枝湯療效也很好。

　　(2)外感咳嗽：同樣用于虛人外感咳嗽，或不一定體虛，但咳嗽遷延不愈(一般半月以上即可考慮使用)，使“三焦得通”，肺氣下降。常加桔梗、杏仁、白前、紫苑等宣降肺氣，以順肺主宣降功能，或少佐紫蘇宣透外邪。黃芩用量應(yīng)小，3-6克，苦寒不利于外邪的透散。個人認(rèn)為外感咳嗽以風(fēng)寒為多，寒阻遏氣機可化熱，出現(xiàn)外寒里熱之機。

　　(3)便秘：屬肝膽氣郁者，三焦氣機通暢，則津液通暢，腸腑得潤(即“胃氣因和”)。

　　(4)水液代謝失常：水腫、腹水，屬三焦不暢者。

　　(5)皮膚病：身癢、蕁麻疹等，也可以柴胡桂枝湯加味。

　　(6)自汗、盜汗：屬肝膽氣郁，三焦不利，營衛(wèi)不和者。也可以柴胡桂枝湯加味。

　　(7)失眠：《靈樞·營衛(wèi)生會》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”由此可知，睡眠乃因營衛(wèi)相合，營衛(wèi)和諧。營屬血為陰，衛(wèi)屬氣為陽，故曰營衛(wèi)即是血氣，血氣即是陰陽。所以“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”。失眠病因雖多，但總屬陰陽失調(diào)，陽不交陰。治療當(dāng)調(diào)和陰陽。小柴胡湯可調(diào)暢樞機，調(diào)和陰陽。因為陽護(hù)于外，陰守于內(nèi)，通過少陽樞機運轉(zhuǎn)而陰陽交配。少陽樞機不運則表里開合無度，氣血運行紊亂而陽氣不交于陰。

　　當(dāng)然，小柴胡湯的應(yīng)用絕不僅限于以上幾個方面，以上只是個人針對“調(diào)暢樞機”這個角度運用。

　　我的導(dǎo)師胡珂主任，師承已故全國知名傷寒大家陳瑞春教授，他擅用經(jīng)方，尤擅靈活運用小柴胡湯，在他的著作《陳瑞春論傷寒》中對原文230條有精辟論述。陳老認(rèn)為“上焦得通，津液得下，胃氣因和”是服小柴胡湯后藥物效應(yīng)，由此推論小柴胡湯的病證是“上焦不通，津液不下，胃氣不和”，也就是三焦不暢，樞機不運。因此需橫看表里，豎看三焦，外連肌表，內(nèi)合臟腑，全面整體認(rèn)識小柴胡湯證的病機。按照陳老的經(jīng)驗，舉凡表里失和，營衛(wèi)不諧，脾胃不和，肝膽不利，肺氣失宣，胸陽不暢，陰陽失衡，氣血不調(diào)等病機所出現(xiàn)各臟腑的疾病，皆可用小柴胡湯。尤其是消化科脾胃肝膽疾病，小柴胡湯更是應(yīng)用廣泛，取其調(diào)和脾胃、調(diào)和肝膽，或脾胃肝膽綜合調(diào)治。

　　作者簡介

　　魯忠：云南省第一人民醫(yī)院中醫(yī)科、肛腸科住院醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生(脾胃臨床研究方向)，從事傷寒、金匱、溫病等經(jīng)典著作的臨床研究，崇尚經(jīng)典、運用經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科等相關(guān)疾病。