巧治中風(fēng)，重在恢復(fù)腦氣筋的視聽(tīng)言動(dòng)和伎巧

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)有著十分博大精深的理論基礎(chǔ)和治療內(nèi)涵，并且對(duì)腦和腦神經(jīng)功能早有認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)易一理》明確指出：“腦者人身之大主，又曰元神之府。腦精氣居頭頂之上，前齊眉，后齊頸，左右齊耳……。腦氣筋入官臟腑，以司視聽(tīng)言動(dòng)。故曰：目無(wú)腦氣筋則不能視，耳無(wú)腦氣筋則不能聽(tīng)，鼻無(wú)腦氣筋則不分香臭，舌無(wú)腦氣筋則不知甘苦。脊髓者，由腦直下，為腦之余，承腦驅(qū)使分派，眾腦氣筋之本也。脊樁二十四節(jié)(頸椎7節(jié)、胸椎12節(jié)、腰椎5節(jié))，湊疊連貫，互相勘合而成，共成腦氣筋三十一對(duì)(頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì))，由筋分線，由線分絲，愈分愈細(xì)，有繞如網(wǎng)者，有結(jié)如球者，以布手足周身，皮肉筋骨無(wú)微不到。人身能知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)事者，無(wú)非腦之權(quán)也。”由此可見(jiàn)腦氣筋的重用性。

　　腦氣筋組成：目之腦氣筋(視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng));耳之腦氣筋(位聽(tīng)神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng));鼻之腦氣筋(嗅神經(jīng));舌之腦氣筋(舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng));面之腦氣筋(面神經(jīng)、三叉神經(jīng));臟腑腦氣筋(迷走神經(jīng));頸肩腦氣筋(副神經(jīng));脊樁腦氣筋(脊神經(jīng)連于脊髓共31對(duì))

　　腦氣筋功能：司視聽(tīng)言動(dòng)，司伎巧，知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)事(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》明確指出：靈機(jī)記性不在心在腦)。

　　腦氣筋特點(diǎn)：腦氣筋由腦所主，承腦驅(qū)使分派，皮肉筋骨無(wú)微不到。

　　對(duì)于腦血栓形成，由上文受到啟發(fā)：中風(fēng)病病機(jī)雖然復(fù)雜，但筆者認(rèn)為不外乎腦絡(luò)瘀阻，髓海失養(yǎng)，腦氣筋受損致神明失用，“伎巧不出”。 年老因虛(肝腎精血不足、脾虛、氣虛)致運(yùn)血無(wú)力(或血流緩慢)，血液粘稠而結(jié)瘀，血瘀(血液的濃、粘、易凝、易聚狀態(tài))日久，漸而阻滯腦絡(luò)形成瘀血(血液的凝聚狀態(tài))，瘀血閉阻腦絡(luò)(腦血栓形成)，使其周圍的髓海失養(yǎng)(腦組織缺血缺氧)。髓海失養(yǎng)則腦氣筋(腦神經(jīng))受損。隨失養(yǎng)區(qū)域不同，按腦氣筋的循行分布不同，產(chǎn)生卒然昏仆，?僻不遂，語(yǔ)言蹇澀等各種不同癥狀。

　　故而虛是腦血栓形成的根源，瘀血閉阻腦絡(luò)是腦血栓形成發(fā)生的核心。髓海失養(yǎng)、腦氣筋失用是瘀血閉阻腦絡(luò)后疾病發(fā)展的結(jié)果。所以本病是因虛致實(shí)(腦絡(luò)瘀阻不通)，因?qū)嵍?髓海失養(yǎng))的本虛標(biāo)實(shí)證，虛實(shí)挾雜證。病變臟腑是肝脾腎。治療的核心是“通”(腦絡(luò))“榮”(腦海)、濡養(yǎng)腦氣筋?；鲳B(yǎng)腦使腦氣筋復(fù)用是治療的關(guān)鍵。益氣化瘀及滲濕降濁是治療的基本方法之一。恢復(fù)腦氣筋視聽(tīng)言動(dòng)和伎巧功能是中醫(yī)治療中風(fēng)的最終目的。

　　用藥經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

　　1、急性期

　　凡神志清楚者均給益氣化瘀滲濕降濁的基本方：黃芪60～90g，太子滲20～30g，桃仁沖20g，紅花10g，丹參20g，水蛭20g，川芎10～15g，當(dāng)歸20g，生地20g，赤芍20g，茯苓20g，苡仁20g，水牛角20g，石菖蒲10g，牛膝10g，代赭石20g，柴胡10g，開(kāi)水煨，2日一劑，日服3次，每次150—200ml。

　　以辨證施治貫穿始終：肝陽(yáng)暴亢者加黃芩20g，鉤藤20g;便秘腑實(shí)者加白芍60g，甘草10g，麻子仁20g，麥冬20g，大黃10g;痰多者加膽南星20g，竹茹10g，京半夏20g;顱內(nèi)壓高或血壓過(guò)高者代赭石量用30～50g，加澤瀉60g，生石決明20～30g，夏枯草10g。#p#副標(biāo)題#e#

　　2、恢復(fù)期

　　川芎量加為30～60g，水牛角量減為10g，另包：蜈蚣2條、僵蠶15g、全蝎10g曬脆共研細(xì)末，均等分成6份，每次兌入中藥湯中1份，每日早午晚各服1次，以搜剔機(jī)化之血栓，剔刮膠質(zhì)瘢痕。

　　3、后遺癥期

　　主要是扶正固本、剔經(jīng)刮絡(luò)以調(diào)動(dòng)腦氣筋的功能，在恢復(fù)期處方用藥的基礎(chǔ)上，生地改用熟地20g，赤芍改為白芍20g，茯苓和苡仁改用白術(shù)和山藥各20g。

　　基本方中，生口芪(味甘微溫)長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)、又能補(bǔ)氣行滯、利水消腫、益衛(wèi)固表，太子參(甘微苦性平)補(bǔ)氣生津?yàn)榍逖a(bǔ)之品，二者相須為用，益氣且升陽(yáng)生津。桃紅四物湯加水蛭丹參活血化瘀，茯苓苡仁健脾滲濕利水，柴胡代赭石升清降濁，石菖蒲開(kāi)竅化濕豁痰，水牛角涼血以清腦熱。牛膝入肝腎經(jīng)引血下行。全方虛實(shí)兼顧、通榮并舉、升降并行，以“通”達(dá)“榮”、以“榮”助“通”，從而腦絡(luò)得通、髓海得榮，使腦氣筋復(fù)用，以司視聽(tīng)言動(dòng)，伎巧出焉。

　　另外，急性期的搶救最為珍貴，以發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的搶救治療時(shí)間尤為寶貴，當(dāng)爭(zhēng)分奪秒用藥穩(wěn)準(zhǔn)狠。筆者經(jīng)驗(yàn)，搶救治療用藥時(shí)間以發(fā)病3天內(nèi)為分水嶺，3天后每退后一天治療，恢復(fù)要慢十天。腦血栓形成的危險(xiǎn)因素中除年齡為不可抗拒因素外，大量抽煙和飲食鹽味重是?？h山區(qū)非膏梁厚味者的主要危險(xiǎn)因素之一。中風(fēng)起病突然，偏癱言蹇，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備及心理適應(yīng)過(guò)程，面對(duì)驟然而至的殘廢不用而憂郁、絕望。臨床常見(jiàn)男性患者抑郁低沉、欲哭無(wú)淚，或煩燥易怒，女性患者悲傷流淚，中醫(yī)心理治療不容忽視。

　　作者簡(jiǎn)介

　　劉正華：主任醫(yī)師，就職于騰沖市中醫(yī)醫(yī)院。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)全國(guó)委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員、婦科專業(yè)委員會(huì)委員、中醫(yī)心肺病委員會(huì)委員，中醫(yī)藥文化與信息化建設(shè)委員會(huì)委員，云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。先后在國(guó)家核心期刊發(fā)表中醫(yī)學(xué)術(shù)論文15篇，參編書籍三部。