1. 
      
        醫(yī)保服務(wù)

        臨滄市2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)指南

        時(shí)間:2024-05-20 09:26發(fā)布人:小編瀏覽:

          一、參保管理

          1.臨滄市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的所有城鄉(xiāng)居民均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”)。 未參保需參加我市居民醫(yī)保的可攜帶身份證等有效身份資料到戶(hù)籍地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)保障服務(wù)中心辦理參保(續(xù))手續(xù),也可通過(guò)云南醫(yī)保小程序等線上辦理參保登記。已辦理過(guò)參保登記、以前年度正常繳費(fèi)的,在繳費(fèi)期內(nèi)直接繳費(fèi)即可,不必再次辦理參保登記。

          2.新生兒父母可憑出生醫(yī)學(xué)證明或戶(hù)口本等有效身份材料在其戶(hù)籍地或工作地或居住地辦理居民醫(yī)保參保登記。也可通過(guò)新生兒出生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳或云南醫(yī)保小程序等渠道辦理。

          二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

          居民醫(yī)保實(shí)行一年一繳,2024年籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元(含參加居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)70元),財(cái)政補(bǔ)貼640元。符合國(guó)家、省規(guī)定參保資助的對(duì)象給予分類(lèi)參保資助,具體如下:

        參保資助人員類(lèi)別

        資助金額

        (元)

        個(gè)人繳費(fèi)金額

        (元)

        特困人員

        380

        0

        三類(lèi)對(duì)象 (脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困戶(hù))

        180

        200

        城鄉(xiāng)低保對(duì)象,喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人及農(nóng)村三級(jí)殘疾中的智力和精神殘疾人,低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和未成年人

        120

        260

        邊境一線農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象

        120

        260

        未納入監(jiān)測(cè)對(duì)象的脫貧戶(hù)

        90

        290

        邊境一線行政村村民

        70

        310

          三、繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受

          2024年度居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間為:2023年9月1日至2024年2月25日。待遇享受時(shí)間為:2024年1月1日至2024年12月31日。

          四、主要繳費(fèi)方式及操作步驟

          居民醫(yī)保保費(fèi)統(tǒng)一由稅務(wù)部門(mén)征收,稅務(wù)部門(mén)咨詢(xún)電話:12366

          (一)線上繳費(fèi)(手機(jī)繳費(fèi))

          1.“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)

          登錄微信→搜索“云南省電子稅務(wù)局”→關(guān)注公眾號(hào)→業(yè)務(wù)辦理→我的→根據(jù)提示注冊(cè)賬號(hào)→進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證→登錄→點(diǎn)擊“社保繳費(fèi)”→選擇“自主繳費(fèi)”或“代他人繳費(fèi)”→輸入身份證號(hào)碼、姓名→選擇需繳納的費(fèi)種→核對(duì)金額→選擇微信支付或銀聯(lián)支付→輸入密碼→完成繳費(fèi)。

        image.png

          2.一部手機(jī)辦事通APP

          下載安裝“一部手機(jī)辦事通”APP,搜索“醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)”,輸入身份證號(hào)碼和姓名等相關(guān)信息,根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)行繳費(fèi)。

          3.農(nóng)信社(農(nóng)商行)手機(jī)銀行APP

          下載安裝“云南農(nóng)信”手機(jī)銀行APP。安裝完成后,點(diǎn)擊右上角注冊(cè)→登錄→選擇繳費(fèi)(社保通)→社保繳費(fèi)→輸入身份證號(hào)碼或掃描身份證→查詢(xún)參保信息→繳納醫(yī)保費(fèi)→查詢(xún)應(yīng)繳信息→核對(duì)無(wú)誤后“提交”→輸入支付密碼→完成繳費(fèi)。

         ?。ǘ┚€下渠道(現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi))

           1.POS機(jī)刷卡繳費(fèi)

          繳費(fèi)人攜帶戶(hù)口本或身份證、銀行卡到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)(社)保費(fèi)代征點(diǎn)(村委會(huì)、社區(qū)或村社代辦員)進(jìn)行POS機(jī)刷卡繳費(fèi)。

          2.辦稅服務(wù)窗口繳費(fèi)

          繳費(fèi)人攜帶戶(hù)口本或身份證、銀行卡到各縣(區(qū))政務(wù)服務(wù)中心稅務(wù)窗口辦理繳費(fèi)。

         ?。ㄈ┞毠めt(yī)保個(gè)人賬戶(hù)代繳家人居民醫(yī)保費(fèi)

          第一步個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定:搜索“云南醫(yī)保”微信小程序→手機(jī)號(hào)碼登錄→個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定→輸入使用人(家人)信息→簽名→提交(已經(jīng)綁定過(guò)的可以跳過(guò)這一步)

        image.png

          (溫馨提示:也可以到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行代繳關(guān)系綁定哦?。?/p>

          第二步微信公眾號(hào)繳費(fèi):搜索關(guān)注“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)→業(yè)務(wù)辦理→社保繳費(fèi)→代他人繳費(fèi)→輸入繳費(fèi)人信息→結(jié)算→選擇“醫(yī)保賬戶(hù)支付”即完成共濟(jì)綁定人的個(gè)人賬戶(hù)代扣。

          五、參保繳費(fèi)后可享受的醫(yī)保待遇

          1.門(mén)診待遇

               類(lèi)別

        項(xiàng)目

        普通門(mén)診

        門(mén)診慢性病
        23種

        門(mén)診特殊病
        24種

        起付線

        0

        0

        1200元

        (腎衰竭、重性精神病無(wú)起付線)

        報(bào)銷(xiāo)比例

        鄉(xiāng)村一級(jí)50%,

        縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%

        60%

        70%

        (腎衰竭和重性精神病90%)

        封頂限額

        400元

        單一病種720~3000元,
        多種病種最高5000元

        15萬(wàn)元

        一般診療費(fèi)

        1.門(mén)診一般診療費(fèi)(門(mén)診掛號(hào)、診查、門(mén)急診留觀診查和藥事服務(wù),俗稱(chēng)看病開(kāi)藥)每人次6元,醫(yī)保支付5.5元。

        2.門(mén)診簡(jiǎn)單診療費(fèi)(門(mén)診掛號(hào)、診查、門(mén)急診留觀診查、藥事服務(wù)、肌肉注射、皮試和靜脈注射,俗稱(chēng)打針),每人次7元,醫(yī)保支付6元。

        3.門(mén)診復(fù)雜診療費(fèi)(門(mén)診掛號(hào)、診查、門(mén)急診留觀診查、藥事服務(wù)、肌肉注射、皮試、靜脈注射和靜脈輸液,俗稱(chēng)輸液吊水),每人次9元,醫(yī)保支付6.5元。

          2.住院待遇 

                  醫(yī)院

        項(xiàng)目

        一級(jí)醫(yī)院
        (含衛(wèi)生院)

        二級(jí)醫(yī)院

        (縣人民醫(yī)院等)

        三級(jí)醫(yī)院

        (市醫(yī)院等)

        備注

        起付線

        300元

        600元

        1200元

        在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)多次住院的,起付線單獨(dú)計(jì)算。

        報(bào)銷(xiāo)比例

        90%

        75%

        60%

        未規(guī)范轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10%。

        重大疾病住院

        90%

        75%

        70%

        最高支付限額

        15萬(wàn)元

        患重大疾病住院的取消起付線、不設(shè)最高支付限額

          3.住院分娩(參保婦女生育)

                生育類(lèi)別

        生育地點(diǎn)

        順產(chǎn)

        剖宮產(chǎn)

        備注

        鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院

        1800元

        2100元

        定額包干(生育無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用)

        縣級(jí)醫(yī)院

        1800元

        2700元

        定額包干(生育無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用)

        市級(jí)醫(yī)院

        2400元

        3400元

        限額支付(限額內(nèi)無(wú)需負(fù)擔(dān),限額外個(gè)人自付)

        市外醫(yī)院

        市外生育或者因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救等特殊情況,按照普通住院結(jié)算。

          4.大病保險(xiǎn)待遇

                       人群
        項(xiàng)目類(lèi)別

        普通居民

        低保等困難人群

        報(bào)銷(xiāo)比例

        報(bào)銷(xiāo)比例

        0.6萬(wàn)元至2萬(wàn)元(含)

        60%

        65%

        2萬(wàn)元至4萬(wàn)元(含)

        70%

        75%

        4萬(wàn)元至6萬(wàn)元(含)

        80%

        85%

        6萬(wàn)元以上

        90%

        95%

        最高理賠限額

        40萬(wàn)元

        無(wú)封頂限額(上限)

        起付線

        6000元

        3000元

        注:居民醫(yī)保參保人員在年度內(nèi)住院費(fèi)用(含門(mén)診特殊病、門(mén)診急診搶救、門(mén)診談判藥、日間手術(shù))經(jīng)居民醫(yī)保基金支付后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人自付部分累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)理賠條件的可獲得大病保險(xiǎn)理賠。

          5.醫(yī)療救助待遇

                項(xiàng)目分類(lèi)

        人員類(lèi)別

        起付線

        報(bào)銷(xiāo)比例

        基金封頂

        備注

        特困人員

        0

        100%

        無(wú)封頂


        低保對(duì)象

        0

        70%

        2萬(wàn)元


        脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象

        2500元

        70%

        2萬(wàn)元

        鄉(xiāng)村振興過(guò)渡期

        低保邊緣對(duì)象

        2500元

        60%

        2萬(wàn)元


        因病致貧重病患者

        6400元

        50%

        2萬(wàn)元


        依申請(qǐng)救助(二次救助)

        10000元

        50%

        5000元


        注:對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在云南省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象住院及門(mén)診(慢性病、特殊病、日間手術(shù)等)目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。個(gè)人自付費(fèi)用=醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保統(tǒng)籌資金-大病基金-全自費(fèi)(含超限價(jià)自費(fèi))。


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