一、參保管理
1.臨滄市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的所有城鄉(xiāng)居民均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”)。 未參保需參加我市居民醫(yī)保的可攜帶身份證等有效身份資料到戶(hù)籍地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)保障服務(wù)中心辦理參保(續(xù))手續(xù),也可通過(guò)云南醫(yī)保小程序等線上辦理參保登記。已辦理過(guò)參保登記、以前年度正常繳費(fèi)的,在繳費(fèi)期內(nèi)直接繳費(fèi)即可,不必再次辦理參保登記。
2.新生兒父母可憑出生醫(yī)學(xué)證明或戶(hù)口本等有效身份材料在其戶(hù)籍地或工作地或居住地辦理居民醫(yī)保參保登記。也可通過(guò)新生兒出生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳或云南醫(yī)保小程序等渠道辦理。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保實(shí)行一年一繳,2024年籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元(含參加居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)70元),財(cái)政補(bǔ)貼640元。符合國(guó)家、省規(guī)定參保資助的對(duì)象給予分類(lèi)參保資助,具體如下:
參保資助人員類(lèi)別 | 資助金額 (元) | 個(gè)人繳費(fèi)金額 (元) |
特困人員 | 380 | 0 |
三類(lèi)對(duì)象 (脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困戶(hù)) | 180 | 200 |
城鄉(xiāng)低保對(duì)象,喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人及農(nóng)村三級(jí)殘疾中的智力和精神殘疾人,低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和未成年人 | 120 | 260 |
邊境一線農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象 | 120 | 260 |
未納入監(jiān)測(cè)對(duì)象的脫貧戶(hù) | 90 | 290 |
邊境一線行政村村民 | 70 | 310 |
三、繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受
2024年度居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間為:2023年9月1日至2024年2月25日。待遇享受時(shí)間為:2024年1月1日至2024年12月31日。
四、主要繳費(fèi)方式及操作步驟
居民醫(yī)保保費(fèi)統(tǒng)一由稅務(wù)部門(mén)征收,稅務(wù)部門(mén)咨詢(xún)電話:12366
(一)線上繳費(fèi)(手機(jī)繳費(fèi))
1.“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)
登錄微信→搜索“云南省電子稅務(wù)局”→關(guān)注公眾號(hào)→業(yè)務(wù)辦理→我的→根據(jù)提示注冊(cè)賬號(hào)→進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證→登錄→點(diǎn)擊“社保繳費(fèi)”→選擇“自主繳費(fèi)”或“代他人繳費(fèi)”→輸入身份證號(hào)碼、姓名→選擇需繳納的費(fèi)種→核對(duì)金額→選擇微信支付或銀聯(lián)支付→輸入密碼→完成繳費(fèi)。
2.一部手機(jī)辦事通APP
下載安裝“一部手機(jī)辦事通”APP,搜索“醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)”,輸入身份證號(hào)碼和姓名等相關(guān)信息,根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)行繳費(fèi)。
3.農(nóng)信社(農(nóng)商行)手機(jī)銀行APP
下載安裝“云南農(nóng)信”手機(jī)銀行APP。安裝完成后,點(diǎn)擊右上角注冊(cè)→登錄→選擇繳費(fèi)(社保通)→社保繳費(fèi)→輸入身份證號(hào)碼或掃描身份證→查詢(xún)參保信息→繳納醫(yī)保費(fèi)→查詢(xún)應(yīng)繳信息→核對(duì)無(wú)誤后“提交”→輸入支付密碼→完成繳費(fèi)。
?。ǘ┚€下渠道(現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi))
1.POS機(jī)刷卡繳費(fèi)
繳費(fèi)人攜帶戶(hù)口本或身份證、銀行卡到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)(社)保費(fèi)代征點(diǎn)(村委會(huì)、社區(qū)或村社代辦員)進(jìn)行POS機(jī)刷卡繳費(fèi)。
2.辦稅服務(wù)窗口繳費(fèi)
繳費(fèi)人攜帶戶(hù)口本或身份證、銀行卡到各縣(區(qū))政務(wù)服務(wù)中心稅務(wù)窗口辦理繳費(fèi)。
?。ㄈ┞毠めt(yī)保個(gè)人賬戶(hù)代繳家人居民醫(yī)保費(fèi)
第一步個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定:搜索“云南醫(yī)保”微信小程序→手機(jī)號(hào)碼登錄→個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定→輸入使用人(家人)信息→簽名→提交(已經(jīng)綁定過(guò)的可以跳過(guò)這一步)
(溫馨提示:也可以到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行代繳關(guān)系綁定哦?。?/p>
第二步微信公眾號(hào)繳費(fèi):搜索關(guān)注“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)→業(yè)務(wù)辦理→社保繳費(fèi)→代他人繳費(fèi)→輸入繳費(fèi)人信息→結(jié)算→選擇“醫(yī)保賬戶(hù)支付”即完成共濟(jì)綁定人的個(gè)人賬戶(hù)代扣。
五、參保繳費(fèi)后可享受的醫(yī)保待遇
1.門(mén)診待遇
類(lèi)別 項(xiàng)目 | 普通門(mén)診 | 門(mén)診慢性病 | 門(mén)診特殊病 |
起付線 | 0 | 0 | 1200元 (腎衰竭、重性精神病無(wú)起付線) |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 鄉(xiāng)村一級(jí)50%, 縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)25% | 60% | 70% (腎衰竭和重性精神病90%) |
封頂限額 | 400元 | 單一病種720~3000元, | 15萬(wàn)元 |
一般診療費(fèi) | 1.門(mén)診一般診療費(fèi)(門(mén)診掛號(hào)、診查、門(mén)急診留觀診查和藥事服務(wù),俗稱(chēng)看病開(kāi)藥)每人次6元,醫(yī)保支付5.5元。 2.門(mén)診簡(jiǎn)單診療費(fèi)(門(mén)診掛號(hào)、診查、門(mén)急診留觀診查、藥事服務(wù)、肌肉注射、皮試和靜脈注射,俗稱(chēng)打針),每人次7元,醫(yī)保支付6元。 3.門(mén)診復(fù)雜診療費(fèi)(門(mén)診掛號(hào)、診查、門(mén)急診留觀診查、藥事服務(wù)、肌肉注射、皮試、靜脈注射和靜脈輸液,俗稱(chēng)輸液吊水),每人次9元,醫(yī)保支付6.5元。 |
2.住院待遇
醫(yī)院 項(xiàng)目 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 (縣人民醫(yī)院等) | 三級(jí)醫(yī)院 (市醫(yī)院等) | 備注 |
起付線 | 300元 | 600元 | 1200元 | 在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)多次住院的,起付線單獨(dú)計(jì)算。 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 90% | 75% | 60% | 未規(guī)范轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10%。 |
重大疾病住院 | 90% | 75% | 70% | |
最高支付限額 | 15萬(wàn)元 | 患重大疾病住院的取消起付線、不設(shè)最高支付限額 |
3.住院分娩(參保婦女生育)
生育類(lèi)別 生育地點(diǎn) | 順產(chǎn) | 剖宮產(chǎn) | 備注 |
鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院 | 1800元 | 2100元 | 定額包干(生育無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用) |
縣級(jí)醫(yī)院 | 1800元 | 2700元 | 定額包干(生育無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用) |
市級(jí)醫(yī)院 | 2400元 | 3400元 | 限額支付(限額內(nèi)無(wú)需負(fù)擔(dān),限額外個(gè)人自付) |
市外醫(yī)院 | 市外生育或者因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救等特殊情況,按照普通住院結(jié)算。 |
4.大病保險(xiǎn)待遇
人群 | 普通居民 | 低保等困難人群 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | |
0.6萬(wàn)元至2萬(wàn)元(含) | 60% | 65% |
2萬(wàn)元至4萬(wàn)元(含) | 70% | 75% |
4萬(wàn)元至6萬(wàn)元(含) | 80% | 85% |
6萬(wàn)元以上 | 90% | 95% |
最高理賠限額 | 40萬(wàn)元 | 無(wú)封頂限額(上限) |
起付線 | 6000元 | 3000元 |
注:居民醫(yī)保參保人員在年度內(nèi)住院費(fèi)用(含門(mén)診特殊病、門(mén)診急診搶救、門(mén)診談判藥、日間手術(shù))經(jīng)居民醫(yī)保基金支付后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人自付部分累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)理賠條件的可獲得大病保險(xiǎn)理賠。 |
5.醫(yī)療救助待遇
項(xiàng)目分類(lèi) 人員類(lèi)別 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 基金封頂 | 備注 |
特困人員 | 0 | 100% | 無(wú)封頂 | |
低保對(duì)象 | 0 | 70% | 2萬(wàn)元 | |
脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象 | 2500元 | 70% | 2萬(wàn)元 | 鄉(xiāng)村振興過(guò)渡期 |
低保邊緣對(duì)象 | 2500元 | 60% | 2萬(wàn)元 | |
因病致貧重病患者 | 6400元 | 50% | 2萬(wàn)元 | |
依申請(qǐng)救助(二次救助) | 10000元 | 50% | 5000元 | |
注:對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在云南省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象住院及門(mén)診(慢性病、特殊病、日間手術(shù)等)目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。個(gè)人自付費(fèi)用=醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保統(tǒng)籌資金-大病基金-全自費(fèi)(含超限價(jià)自費(fèi))。 |
地址:臨滄市臨翔區(qū)朝陽(yáng)路1號(hào) 辦公室電話:0883-2134252 傳真:0883-2134252
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